受禽流感等不利因素影响，北京老人家留宿养老保险院的意愿似乎已经开始降低，较之专精政府机构更倾向老年养老保险。对此，省政协常务委员、北京万里社区爱护理老人家护理之家理事长刘刚有着更为直观的感受：和以前较之，近期我们家庭成员护理床位数的业务规模有两到五倍的增长，来咨询的老人家和亲属也显著更多了。

所谓家庭成员护理床位数，是一种依托有资质的养老保险服务项目政府机构，将专精护理服务项目延伸至中老年人家中，使中老年人在家中就能享用到如同住在养老保险院般的护理服务项目。从2019年起，北京首先在中心城区开展家庭成员护理床位数试点，今年全市开设家庭成员护理床位数达1000余册。但多位常务委员考察后辨认出，目前老人家对家床服务项目的接受程度仍不高，建议多样健全基础建设服务项目、联合医疗资源和政府机构参与，让老人家不出家门也能享用更加专精的护理。

家庭成员护理给老人家更多陪伴着

我现在的想法就是，多一份陪伴着，少一份内疚。和记者谈起他们的丈夫，72岁的周老太心情难掩沉重。8年前，丈夫确诊为脑积水引起的莱兹伯恩斯坦症，本病初期，丈夫尚有自制力，但随著病况不断加重，目前已步入本病中期末端，日常生活潜能严重退化，这给周老太增添了很大的护理压力。

与此同时，丈夫已经开始渐渐忘却他，这给护理增添了更多难度。她有时候叫我乳名，有时候又完全不认识我，好像只日常生活在他们的世界里。说到这，周老太哽咽了。但在丈夫的视点中，家中却多了个陌生人，导致她不敢上厕所，宁可忍着，好不容易被交结厕所，却不肯张荣顺。最让周老太头疼的是泡澡问题，她特别抗拒，只要我帮她换衣服就哇哇叫，可是夏天哪能不泡澡呢，老人家也得有尊严呀。

更让周老太难过的是，他查阅有关资料辨认出，莱兹伯恩斯坦症的平均存活期为5-10年，这意味着，即使是最理想的情况，留给他和丈夫协力度过的时间也不多了，而随著他们消逝，他对丈夫的护理已越来越困难重重。

今年11月，周老太就已联络好养老保险政府机构，准备将丈夫送去接受专精护理，但每每想到要和协力日常生活40多年的丈夫分隔两处又舍不得，眼泪不知掉过闲，想着他们还有些力气，便推延。她一走，我就彻底没人能讲话了。周老太坦言，他们无法承受这份孤独。

今年，一次带丈夫去医院急诊的机会，周老太从医生处了解到北京的家庭成员护理床位数服务项目。他考虑再三，与政府机构签订了3个月的服务项目合同，从8月起，护理有关人员每晚上门服务2-3半小时，同时为其安装了能监测睡眠等指标的智能床位数，一个多月下来，周老太辨认出丈夫的病况发生了显著改观，在专精护理有关人员的陪伴着下，丈夫情绪得到显著改善，泡澡也不再十分困难。

据介绍，家庭成员护理床位数能根据老人家或亲属的要求定制有关服务项目，在周老太家，护理有关人员上门服务提供更多唱歌、跳舞、写字等专精的帕金森病干预疗法，让老人家思维活跃起来，进而改善行为。这些都是周老太此前并不知道也无力做到的事。更让他满意的是，遇到紧急状况，他能24半小时联络政府机构寻求帮助。现在我每晚都能陪着丈夫，还能一起下楼爬山。

家庭成员护理床位数的核心是把专精护理服务项目送到家中，进而尽可能推迟老人家步入养老保险政府机构的时间，让老人家获得更多家人的陪伴着。在刘刚看来，切断老人家与家庭成员的情感联络是政府机构的劣势所在。在考察中他也辨认出，老人家被送去养老保险政府机构后，亲属的焦虑也随之上升，这对老人家的健康也会产生负面影响。此外，禽流感期间，亲属探望受到限制，家床服务项目的优势进一步凸显，对于老人家来说，这为老年日常生活提供更多了更多的ZWG。

基础建设服务项目仍有待多样健全

北京各乡镇从2019年就开始探索家庭成员护理床位数的设置，但实际接受服务项目的老人家并不多，在部分中心城区，家庭成员护理床位数服务项目对象仅数十人，多的也仅有一两百人。在多位来自养老保险行业的常务委员看来，中老年人和亲属接受程度低，主要是卡在服务项目关，目前家床服务项目和管理尚未形成相对规范化的标准，老人家对服务项目的心理预期和实际的服务项目内容之间存在一定差异。

首要的症结是服务项目目标人群不够明晰。养老保险行业人士认为，与普通的家政服务项目不同，家床服务项目强调更为专精化、综合化的护理，特别是针对失能、半失能、失智老人家能提供更多相对较好的老年养老保险护理，某种意义上，这也有别于普通的老年养老保险服务项目。

但省政协常务委员、北京金福养老保险院董事长徐兵考察后辨认出，目前，家床服务项目对象大多仍旧是围绕使用长护险服务项目的老人家，包括部分困难救助老人家，与长护险服务项目也多有重叠，没有真正以中重度失能老人家和高龄老人家为主，未能体现家庭成员护理床位数为政府机构养老保险床位数向家庭成员延伸的真正意义。

记者注意到，目前，全市各乡镇推出的试点中，第三方政府机构提供更多的服务项目更集中于老年家政、助餐、代配药等助老服务项目，专精护理服务项目相对欠缺。在刘刚看来，家庭成员护理床位数的核心对象应该是那些接近要送入养老保险院的老人家，但同时亲属欠缺一些专精服务项目，不应将其与助餐或助老对象混为一谈。

比如，为老人家做饭和给老人家喂饭，看似是同一件事，其实完全不同。刘刚解释说，前者属于家政服务项目，从市场上购买服务项目并不难，后者则是一项非常专精的护理操作，在日本喂饭是要拿听诊器听喉咙的，否则容易把饭喂到肺里，‘家床’服务项目应当补足类似的专精空缺。

服务项目不够明晰甚至产生了资源的浪费。考察辨认出，有些试点地区的家床服务项目中配有助餐服务项目，导致老人家为了要吃这一餐，不得不在家中安一张用不着的护理床位数，这显然与政策的出发点背道而驰。常务委员们建议，应进一步明确家庭成员护理床位数服务项目为小规模的、有刚需的、精准化的，以达到一定高龄及失能程度的老年中老年人为核心面向，以区别于现有的长护险服务项目。

除了服务项目内容，可及性也是影响老人家和亲属选择的重要不利因素之一。家庭成员护理床位数不仅仅是一张床的物理概念，而是建立在服务项目+硬件基础之上的老年政府机构化，为了模拟政府机构，家庭成员护理床位数需要配备24半小时远程看护体系，通过智能技术识别家庭成员护理者可能的疏忽，并进行上门服务服务项目的投递。根据北京出台的家庭成员护理床位数试点方案，提供更多家床的专精养老保险政府机构，一般需形成15分钟服务项目半径，才能确保及时响应老人家需求。

徐兵坦言，由于各乡镇和政府机构根据自身服务项目潜能制定服务项目内容细则，与真正意义上要达到365天全年无休、24半小时全天候等待、15分钟快速反应的要求较之仍有一定距离，导致服务项目政府机构难敲开老人家家门。他建议，应健全资源整合的配置机制，构建基层有关涉老部门以及各方服务项目主体的激励相容机制，调动服务项目主体合作供给的积极性，实现服务项目终端整合供给。

联合医疗资源政府机构参与

在家庭成员护理床位数基础建设的专精服务项目中，医疗服务项目往往是最关键的一项。刘刚和团队考察过日本140多家养老保险政府机构的服务项目数据，辨认出在政府机构养老保险的一天24半小时服务项目中，康复及专精医疗护理约占20%，虽然占比不大，但这部分专精需求往往决定了老人家日常生活的质量，起到兜底的作用。

在采访中，一位从事家庭成员护理服务项目的政府机构负责人告诉记者，在上门服务的专精有关人员中，离不开护士等医疗角色，负责帮助老人家进行药物管理，因为很多老人家常年服用精神类药物，需要专精的用药指导。特别是帕金森病老人家，必须有医疗支持，除了护士，通常还配备有康复师、精神科医生、营养师等等，进行多学科联合会诊。

一个月前，李阿姨为他们的老伴申请了家庭成员护理床位数服务项目，她的老伴今年62岁，患有混合型痴呆，发病已10年。此前，李阿姨的老伴在养老保险政府机构内住过一周时间，辨认出并不合适，最后只好住回家。在政府机构内的护理区，其他老人家都卧床，他还有行动潜能，不适合住，但日常生活区都是健康老人家，他也不适合住，就很尴尬。

通过家床服务项目，政府机构为李阿姨老伴提供更多医药联合的服务项目，通过设备进行睡眠监测，收集生命体征数据，并反馈给医院。如果需要急诊，工作有关人员也会提前把病况整理好交给医生，甚至还能在家提供更多视频远程会诊服务项目，以便调整药物，这在禽流感期间帮了李阿姨很大的忙。

但在实际推进过程中，由于医和养的服务项目资源传统上隶属于不同行政部门，在资源整合方面仍存在现实困难。常务委员们认为，依托北京推出的家庭成员病床服务项目，能部分弥补老人家在医疗服务项目方面的需求，这需要统筹有关的服务项目资源。

记者注意到，北京从今年底开始开展老年医疗护理服务项目试点工作，明确提出中老年人老年医疗护理服务项目试点，试点医疗政府机构可通过互联网+、家庭成员病床、上门服务巡诊等方式为行动不便的中老年人等提供更多专精的医疗护理服务项目，支持医养结合政府机构内部医疗政府机构增设上门服务巡诊等服务项目方式，为养老保险政府机构内中老年人提供更多便捷、规范的医疗护理服务项目。

刘刚在考察中辨认出，在北京的老年医疗政府机构中，老年护理院占相当高的比例，但由于政策等不利因素，老年护理院在社区巡诊和家庭成员病床领域依旧处于缺位状态，建议鼓励有条件且资质合格的老年护理院申请增设社区巡诊和家庭成员病床服务项目方式，进一步满足失能失智等老人家的医疗需求，同时减轻社区卫生服务项目中心的压力。