作者：北京青年报

种两颗牙数十亿多万元，且不列入医疗保险报销，令许多病人压力不小。医疗保险的空间布局是保基本。当前，医疗保险以省内统筹居多。专业人士认为，若动用医疗保险基金缴付种牙额外费用，恐怕很多地区不堪重负，相较于列入医疗保险，降低栽种牙的产品价格才是关键。

不葛氏，眼疾；看完牙，可怜。日前，大连85后白领芬治站种两颗vulgare了1.7多万元，相等于她两个月的工资，而且，还刷不了医疗保险卡。

一提起种牙，许多人第一反应是贵。今年全国政协会议期间，全国人大代表李小峰提出，平均两颗栽种牙化疗额外费用在6000元～2多万元不等，如果种全口牙，相等于在县城买套房，引发网民轩然大波。她建议，尽可能将栽种牙额外费用列入医疗保险，以满足群众对鼻腔健康的需求。

今年8月，浙江省宁波市医疗保险局发布《关于进一步明确医疗保险历年账户缴付栽种牙工程项目的方案（征求意见稿）》，计划调整鼻腔栽种牙工程项目总体医疗保险缴付标准，令许多网民羡慕不已。日前，四川、宁夏陆续开展鼻腔医用医用历史订货统计数据填志愿。

分析人士认为，这些举动释放了一个信号，即种牙有望通过集中订货以量换价，减轻病人负担。

产品价格数十亿多万元的囊袋，近一半额外费用用作铺消费市场

通俗来讲，栽种牙就是将纯钛金属制成的囊袋（育苗嘴峰），置入双药芒部位的接合处内，当骨结合完成后，于其上方安放相匹配的育苗小柱。因可以获得与天然牙功能、结构及外形相仿的复原效果，栽种牙一直是鼻腔科最高昂的工程项目。

分拆到具体环节，太平洋证券研究报告显示，囊袋作为核心金属材料，花费在3500元～1.2多万元之间，占总体额外费用的50%；医疗费和麻醉费合计3000元～5000元，占比为25%；剩余额外费用中，复原金属材料和栽种顶板各占10%，小柱占5%。

可以看出，栽种牙产品价格高昂，主要Alzonne囊袋和医疗额外费用。有研究报告指出，消费市场上的囊袋以美系和美系等出口国际品牌居多，国产手机消费市场份额尚不足10%。

某三级鼻腔眼科医院医师周秉元告诉记者，许多出口国际品牌囊袋产品价格是国产手机的3倍。相比之下，国产手机起步较晚，仍处于技术跟随阶段，缺乏足够的医学统计数据支撑，虽然产品价格便宜，但医师不愿纠错，病人接受率也不高。

有的是额外费用不被公开承认，但却不可忽视。某复原金属工艺厂商黄亮透露，由于竞争陷入两极分化，商家在营销推广上投入颇多，牙医用产品价格背离真实价值，近多万元两颗的出口囊袋，将近一半额外费用用作‘铺消费市场’。

同时，国内栽种医师的稀缺也推升了产品价格。北京大学鼻腔医学院副院长于向阳曾表示，要把两颗牙种好，光金属材料好还不够，更需要好的医学训练。一般而言，一个人最少学成10年后才能进入这个专业领域。高要求的技术标准，所对应的学习生产成本非常高，最终会体现在化疗额外费用上。

周秉元介绍，种牙流程复杂，壁垒高，辅助设备高昂，病人最少需要就诊4～5次，医师前后服务几个月，人力生产成本也不低。

探索跳过中间商降低金属材料产品价格

根据现行医疗保险政策，化疗性质的牙科工程项目，例如拔牙、补牙、根管化疗等在报销之列，而栽种牙和正畸、牙齿美白一道被划归美容复原工程项目，未进入医疗保险缴付范围。

然而，随着经济社会的发展，人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然产品价格相对便宜，却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端。因此，越来越多的人选择栽种牙。

去年，济南市政协曾提议《扩大鼻腔医疗统筹报销范围》，建议将栽种牙钉金属材料列入统筹基金缴付范围，后因条件不成熟而未成行。

宁波此次从医疗保险历年账户入手，计划为市民建立历年账户可缴付的栽种牙国际品牌目录，缴付标准为：国产金属材料费1000元、出口金属材料费1500元，涵盖囊袋、顶板、小柱、复原附件和配套工具等医用额外费用；医疗额外费用2000元，包括鼻腔CT等相关辅助检查额外费用，以及栽种牙后半年内医疗服务额外费用。

王天宇解释说，医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户构成，公众通常所说的报销由统筹基金缴付。而医疗保险历年账户，指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着，病人可以用医疗保险历年账户中的钱缴付栽种牙额外费用，其意义在于，进一步活用个人账户，利用好医疗保险存量。

那么，如何实现降价？宁波医疗保险局有关负责人表示，将跳过中间商，直接找源头生产企业谈，降低金属材料产品价格。

周秉元认为这其中还有可探讨的空间。不是种上牙半年不出问题就一劳永逸，还要算上术后维护、定期复查、复原等额外费用，方案暂时没有考虑进去。

降低栽种牙产品价格是关键

今年9月，国家医疗保险局对李小峰的提案做出回应，称目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不列入基本医疗保险缴付范围，同时鼓励有条件的地方，根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的缴付标准。

既然如此，宁波方案有望落地并推广吗？

一般而言，人均收入高的地区，医疗保险个人账户的资金也相对充裕。统计统计数据显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达59952元，在全国城市中排列靠前。有专家称，这也是宁波试点的底气。

而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2020年参加职工医疗保险34455万人，个人账户累计结存10096亿元。也就是说，平均每人结余2900余元，甚至不够种两颗最便宜的牙。

当前，医疗保险以省内统筹居多。各地的年龄结构和经济发展水平，决定了当地医疗保险基金承受力以及栽种牙的需求量。王天宇表示，宁波此次放开个人账户缴付，尚未动摇基金的可承受能力，如果将来涉及统筹基金，恐怕很多地区不堪重负。他认为，相较于列入医疗保险，降低栽种牙的产品价格才是关键。

与心脏支架、育苗关节集采相比，许多专业人士认为，牙医用集采可能面临特殊的挑战。

王天宇表示，牙科消费市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价，若民营医院不愿加入，总体订货量上不去，会减弱议价能力。

周秉元担心，降价会影响医师收入，不排除公立医院牙医流向民营机构的可能。

降价是必然趋势。黄亮觉得，牙医用国际品牌溢价高，集采有很大降价空间，将倒逼企业从重营销转向重研发。未来，栽种牙行业进一步的人才培养和技术推广，有利于规范医疗额外费用。