作者:北京青年报
种两颗牙数十亿多万元,且不列入医疗保险报销,令许多病人压力不小。医疗保险的空间布局是保基本。当前,医疗保险以省内统筹居多。专业人士认为,若动用医疗保险基金缴付种牙额外费用,恐怕很多地区不堪重负,相较于列入医疗保险,降低栽种牙的产品价格才是关键。
不葛氏,眼疾;看完牙,可怜。日前,大连85后白领芬治站种两颗vulgare了1.7多万元,相等于她两个月的工资,而且,还刷不了医疗保险卡。
一提起种牙,许多人第一反应是贵。今年全国政协会议期间,全国人大代表李小峰提出,平均两颗栽种牙化疗额外费用在6000元~2多万元不等,如果种全口牙,相等于在县城买套房,引发网民轩然大波。她建议,尽可能将栽种牙额外费用列入医疗保险,以满足群众对鼻腔健康的需求。
今年8月,浙江省宁波市医疗保险局发布《关于进一步明确医疗保险历年账户缴付栽种牙工程项目的方案(征求意见稿)》,计划调整鼻腔栽种牙工程项目总体医疗保险缴付标准,令许多网民羡慕不已。日前,四川、宁夏陆续开展鼻腔医用医用历史订货统计数据填志愿。
分析人士认为,这些举动释放了一个信号,即种牙有望通过集中订货以量换价,减轻病人负担。
产品价格数十亿多万元的囊袋,近一半额外费用用作铺消费市场
通俗来讲,栽种牙就是将纯钛金属制成的囊袋(育苗嘴峰),置入双药芒部位的接合处内,当骨结合完成后,于其上方安放相匹配的育苗小柱。因可以获得与天然牙功能、结构及外形相仿的复原效果,栽种牙一直是鼻腔科最高昂的工程项目。
分拆到具体环节,太平洋证券研究报告显示,囊袋作为核心金属材料,花费在3500元~1.2多万元之间,占总体额外费用的50%;医疗费和麻醉费合计3000元~5000元,占比为25%;剩余额外费用中,复原金属材料和栽种顶板各占10%,小柱占5%。
可以看出,栽种牙产品价格高昂,主要Alzonne囊袋和医疗额外费用。有研究报告指出,消费市场上的囊袋以美系和美系等出口国际品牌居多,国产手机消费市场份额尚不足10%。
某三级鼻腔眼科医院医师周秉元告诉记者,许多出口国际品牌囊袋产品价格是国产手机的3倍。相比之下,国产手机起步较晚,仍处于技术跟随阶段,缺乏足够的医学统计数据支撑,虽然产品价格便宜,但医师不愿纠错,病人接受率也不高。
有的是额外费用不被公开承认,但却不可忽视。某复原金属工艺厂商黄亮透露,由于竞争陷入两极分化,商家在营销推广上投入颇多,牙医用产品价格背离真实价值,近多万元两颗的出口囊袋,将近一半额外费用用作‘铺消费市场’。
同时,国内栽种医师的稀缺也推升了产品价格。北京大学鼻腔医学院副院长于向阳曾表示,要把两颗牙种好,光金属材料好还不够,更需要好的医学训练。一般而言,一个人最少学成10年后才能进入这个专业领域。高要求的技术标准,所对应的学习生产成本非常高,最终会体现在化疗额外费用上。
周秉元介绍,种牙流程复杂,壁垒高,辅助设备高昂,病人最少需要就诊4~5次,医师前后服务几个月,人力生产成本也不低。
探索跳过中间商降低金属材料产品价格
根据现行医疗保险政策,化疗性质的牙科工程项目,例如拔牙、补牙、根管化疗等在报销之列,而栽种牙和正畸、牙齿美白一道被划归美容复原工程项目,未进入医疗保险缴付范围。
然而,随着经济社会的发展,人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然产品价格相对便宜,却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端。因此,越来越多的人选择栽种牙。
去年,济南市政协曾提议《扩大鼻腔医疗统筹报销范围》,建议将栽种牙钉金属材料列入统筹基金缴付范围,后因条件不成熟而未成行。
宁波此次从医疗保险历年账户入手,计划为市民建立历年账户可缴付的栽种牙国际品牌目录,缴付标准为:国产金属材料费1000元、出口金属材料费1500元,涵盖囊袋、顶板、小柱、复原附件和配套工具等医用额外费用;医疗额外费用2000元,包括鼻腔CT等相关辅助检查额外费用,以及栽种牙后半年内医疗服务额外费用。
王天宇解释说,医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户构成,公众通常所说的报销由统筹基金缴付。而医疗保险历年账户,指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着,病人可以用医疗保险历年账户中的钱缴付栽种牙额外费用,其意义在于,进一步活用个人账户,利用好医疗保险存量。
那么,如何实现降价?宁波医疗保险局有关负责人表示,将跳过中间商,直接找源头生产企业谈,降低金属材料产品价格。
周秉元认为这其中还有可探讨的空间。不是种上牙半年不出问题就一劳永逸,还要算上术后维护、定期复查、复原等额外费用,方案暂时没有考虑进去。
降低栽种牙产品价格是关键
今年9月,国家医疗保险局对李小峰的提案做出回应,称目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不列入基本医疗保险缴付范围,同时鼓励有条件的地方,根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的缴付标准。
既然如此,宁波方案有望落地并推广吗?
一般而言,人均收入高的地区,医疗保险个人账户的资金也相对充裕。统计统计数据显示,2020年,宁波城乡居民人均可支配收入达59952元,在全国城市中排列靠前。有专家称,这也是宁波试点的底气。
而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2020年参加职工医疗保险34455万人,个人账户累计结存10096亿元。也就是说,平均每人结余2900余元,甚至不够种两颗最便宜的牙。
当前,医疗保险以省内统筹居多。各地的年龄结构和经济发展水平,决定了当地医疗保险基金承受力以及栽种牙的需求量。王天宇表示,宁波此次放开个人账户缴付,尚未动摇基金的可承受能力,如果将来涉及统筹基金,恐怕很多地区不堪重负。他认为,相较于列入医疗保险,降低栽种牙的产品价格才是关键。
与心脏支架、育苗关节集采相比,许多专业人士认为,牙医用集采可能面临特殊的挑战。
王天宇表示,牙科消费市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价,若民营医院不愿加入,总体订货量上不去,会减弱议价能力。
周秉元担心,降价会影响医师收入,不排除公立医院牙医流向民营机构的可能。
降价是必然趋势。黄亮觉得,牙医用国际品牌溢价高,集采有很大降价空间,将倒逼企业从重营销转向重研发。未来,栽种牙行业进一步的人才培养和技术推广,有利于规范医疗额外费用。